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        居民醫療保險報銷范圍

        2017-04-11 820 分類: 社保知識
        摘要

        城鎮居民基本醫療保險是社會醫療保險的組成部分,采取以政府為主導,以居民個人(家庭)繳費為主,政府適度補助為輔的籌資方式,按照繳費標準和待遇水平相一致的原則,為城鎮

          越來越多的人買醫療保險,但是買了之后醫療保險的報銷范圍是多少呢?醫療保險的報銷范圍有哪些?相信這也是很多人有疑惑的地方。詳細的情況下面就由【社保驛站】小編來為你解答。
        醫療保險
          一、居民醫療保險的報銷比例是多少?
          1、學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為55%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。
          2、年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。
          3、其他城鎮居民。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%。
          城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。
          例如,一名兒童生病,如果在三級醫院住院,發生符合規定的醫療費用6萬元,可以報銷32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一級醫院住院,醫療費用5000元,可以報銷3250元(5000元×65%)。
        醫療保險報銷范圍
          二、居民醫療保險的報銷范圍是?
          (一)城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍:
          1、住院治療的醫療費用;
          2、符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;
          3、符合規定的其他費用。
          (二)不屬于城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍:
          1、普通門診醫療費用。
          2、在非定點醫療機構住院費用。
          3、不屬于城鎮居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄支付范圍內的費用。
          4、因無證駕駛或駕駛證被暫扣期間駕駛車輛、駕駛無效牌證車輛、酒后駕駛肇事而發生的醫療費用和打架斗毆、吸食或注射毒品以及犯罪所發生的醫療費用。
          5、自殺、自殘所發生的醫療費用。
          6、在境外和國外發生的醫療費用。
          7、因醫療事故和其他責任事故造成傷害和后遺癥的醫療費用。
          8、國家和本市規定不予支付的其他情形。
         
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