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        職工醫保失能人員可報銷長期護理費

        2017-05-24 991 分類: 社保政策
        摘要

        廣州參保人員失能已達或預期將達六個月以上,病情基本穩定且符合條件的,經評估可享受長期護理保險待遇。

          5月23日,記者從廣州市人社局獲悉,《廣州市長期護理保險試行辦法(對外征求意見稿)》(下簡稱“征求意見稿”)正對外征求意見。廣州市職工醫保參保人員同時參加長期護理保險,長期護理保險基金從職工社會醫療保險統籌基金劃撥。試行期間,每年按照130元每人的籌資標準和本辦法所規定的待遇標準,測算次年的長期護理保險收支需求,列入職工社會醫療保險基金收支預算。參保人員失能已達或預期將達六個月以上,病情基本穩定且符合條件的,經評估可享受長期護理保險待遇。
        醫療保險
          廣州市人社局指出,廣州市人口老齡化正處于快速發展時期,失能老年人群的長期護理需求將快速增長。廣州市是全國首批15個長期護理保險試點城市之一,也是廣東省唯一試點城市。據悉,廣州市將用2年左右的時間開展試點,探索建立為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理提供服務保障的社會保險制度。
          籌資標準:每年每人130元
          征求意見稿擬規定,長期護理保險基金從職工社會醫療保險統籌基金劃撥。試行期間,長期護理保險基金納入社保基金預算管理,每年按照130元每人的籌資標準和本辦法所規定的待遇標準,測算次年的長期護理保險收支需求,列入職工社會醫療保險基金收支預算,并由職工社會醫療保險基金專戶劃入長期護理保險基金專戶。
          已在長期護理保險定點服務機構辦理登記入住或建床(含居家建床)手續且正常享受本市職工醫保的參保人員,因年老、疾病、傷殘等原因,生活完全不能自理已達或預期將達六個月以上,病情基本穩定且符合相關條件的,可根據市人社部門的安排申請評估,經市勞動能力鑒定機構評估后按規定享受長期護理保險待遇。
        醫療保險報銷
          流程:需經評估才能享受待遇
          長期護理保險待遇分為基本生活照料待遇和醫療護理待遇。試點階段,按參保人員年齡段分步實施長護評估及待遇支付,具體安排由市醫療保險經辦機構另行公布。
          根據征求意見稿,參保人員在長護定點機構辦理登記入住或建床(含居家建床)手續后,可提出申請,長護定點機構將進行初步評估。之后,還將進行現場評估、集體評審等環節,最后進行結果公示。長護評估結果自出具后次日生效,有效期原則上為一年。
          參保人員四種情形之一的,長護定點機構不予受理長護評估申請,包括:患有急需治療的各種危重疾病,病情不穩定的;患有重度精神類疾病的;參保人員出現長期護理保險基金不予支付情形的;距上次長護評估不通過結果作出之日起不足半年,且參保人員病情及日常生活活動能力無明顯變化的。  (一)參保人員符合以下情形之一的,可享受基本生活照料待遇:
          1、參保人員日常生活活動能力評定(Barthel指數評定量表)不高于40分(含40分);
          2、經本市二級以上(含二級)社會醫療保險定點醫療機構中的精神專科醫院或綜合性醫院神經內科診斷為癡呆癥(中、重度),且參保人員日常生活活動能力評定(Barthel指數評定量表)不高于60分(含60分)。
          (二)參保人員達到第(一)項標準,且符合以下情形之一的,可享受醫療護理待遇:
          1、長期保留氣管套管、胃管、膽道等外引流管、造瘺管、尿管、深靜脈置管等管道,需定期處理的;
          2、疾病、外傷等導致的癱瘓(至少一側下肢肌力為0-3級)或非肢體癱的中重度運動障礙,需長期醫療護理的;
          3、植物狀態或患有終末期惡性腫瘤(呈惡病質狀態)等慢性疾病,需長期醫療護理的;
          4、經市長護評估專家認定的其他符合享受醫療護理待遇的情況。
         
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